Заведующему МКДОУ № 3
детский сад «Рябинка»
С.И. Андреевских
Заявление
о согласии на обработку персональных данных
Я, нижеподписавш___ся, _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающ___ по адресу: _______________________________________________________________
(адрес места регистрации)
паспорт________________________________________________________________________________
(серия и номер, дата выдачи, название выдавшего органа)
_______________________________________________________________________________________
в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О
персональных данных» подтверждаю свое согласие на обработку в МКДОУ № 3 детский сад
«Рябинка» (далее – Оператор) моих персональных данных, а также персональных данных
несовершеннолетнего ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
К персональным данным, на обработку которых дается согласие, относятся:
- общие сведения (Ф.И.О., дата рождения, место рождения, гражданство, образование, профессия,
сведения о членах семьи, паспортные данные, ИНН, данные страхового свидетельства
государственного пенсионного страхования);
- сведения о социальных гарантиях;
- сведения о месте жительства и контактных телефонах;
- иные документы, содержащие персональные данные (в том числе сведения, необходимые для
предоставления ребёнку гарантий и компенсаций, установленных действующим законодательством)
с целью реализации социальных, медицинских прав ребенка, которому являюсь
_______________________________________________________________________________________
(отцом, матерью, опекуном, попечителем)
Предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции) с моими
персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление,
изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Оператор вправе
обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных,
включения в списки (реестры) и отчеты формы, предусмотренные документами,
регламентирующими предоставление отчетных данных (документов), и передавать их
уполномоченным органам.
Персональные данные могут быть также использованы для формирования банка данных
воспитанников в целях обеспечения мониторинга соблюдения прав детей на получение социальной
помощи.
Срок хранения персональных данных составляет пять лет.
Настоящее согласие дано мной ____________________ и действует бессрочно.
(дата)
Я подтверждаю, что мне известно о праве отозвать свое согласие посредством составления
соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Оператора
по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку
представителю Оператора.
Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27 июля 2006 года
№ 152 «О персональных данных», права и обязанности в области защиты данных мне разъяснены.
Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден (предупреждена).
(нужное подчеркнуть)
__________________________
(подпись)
/___________________________________
(расшифровка подписи)
Дата заполнения заявления: «____»_________________ 20____ г.
